Cameroon Link Participe à La Formation Régionale des APS

Par Nayet Nafissetou, CAMLINK/APS

Nayet Nafissetou de Cameroon Link a participé à la formation régionale des APS du Littoral organisé par le GTR/Sida du 24 au 29 Juin 2019 a ‘Hôpital dz Cite de Palmiers –Douala. Après la présentation sur la méthodologie de la formation était composé des sessions théoriques et pratiques le matin et soir, les participants ont fait le pré-test d’évaluation de leur niveau au début et le post-test à la fin de la formation. Le première module était sur le circuit du patient de PVVIH dans une formation sanitaire suivi par le dépistage du VIH, qui consiste a faire un pré-test counseling et post test counseling par le formateur. APS Adulte de dépistage et lien au traitement (Linkage management model) était instruit au participants avant la réunion des formateurs pour préparer les discussions en groupe. Ceci est suivi par la présentation du cahier de charge de l’APS adulte et pédiatrique par le superviseur. Un rappel sur les généralités sur le VIH/SIDA, transmission et prévention du VIH est présenté par le formateur avent le counseling sur le VIH-Adulte et counseling sur le VIH-Enfant. Il y a eu les jeux de rôles avant la synthèse des travaux de la première journée suivi par une réunion des formateurs. La deuxième journée a débuté avec un exposé sur le dépistage des cas index et services de notification des partenaires, line listing des contacts, remplissage du registre et appréciation de dépistage avec les modèles de différents cibles. Le patient est préparé au traitement avec une fiche de préparation suivi de l’observance et aide a l’observance avant l’évaluation par le formateur.

Les formateurs ont tenu une réunion pour discuter sur les travaux en groupe avant la récapitulation et présentation du rapport de la première journée en séances plénière. Les participants ont eu l’opportunité de faire les observations sur le rapport avant le module sur la prise en charge du VIH : Clinique et biologie par un formateur. Dans l’après-midi, les participants ont suivi un module sur le counseling, les aptitudes en communication, évaluation des commences et la synthèses des travaux de la deuxième journée. La troisième journée avait commencé avec le module sur la Prévention de la Transmission du VIH de la Mere a l’Enfant (PTME), Option B+, Testing et retesting en traçant les enfants exposés pour la PCR a 6 semaines. On a parlé des registres cohorte, monitoring, CPN et CPON. A la suit était le DSD qui couvre la prescription multi-mois, le groupe de soutien et la gestion des RDV. APS adulte de rétention en soin les patients irrégulière, les rendez-vous manques, les perdus de vue. Il fait les appels aux patients avec rendez-vous manqués et PDV. Les outils utilisés sont l’agenda, registre de cohorte et tracking tools. La récapitulation des travaux de la deuxième journée est suivie de counseling d’annonce chez les enfants et les adolescences, jeux de rôles dans l’après-midi.. Le formateur a insisté sur les problèmes de la stigmatisation et discrimination dans les communautés avant de guider les participants sur l’éthique et confidentialité pendant la prévention de VIH/SIDA/TBc.

Le quatrième jour a commencé avec un module sur la suppression virale qui contient l’éligibilité de la charge virale, interprétation des résultats et outils utiles comme le registre, CV élevées. La suit était le renforcement d’observance avec le formulaire de renforcement de l’observance par le formateur. L’évaluation nutritionnelle des enfants, adolescents et adultes est aussi très important dans le suivie en enregistrant l’indice de poids corporel adultes et l’indice de poids corporel courbe de croissance. La récapitulation des travaux de la troisième journée suivi par un module sur l’échec thérapeutique lié à l’échec clinique, l’échec immunologique et l’échec virologique étaient débattus dans l’après-midi.. Dans ces cas, le formateur a conseillé les participants à renforcer l’observance chez les enfants, adolescents et le soutien des pairs. Le cinquième jour de la formation avait commencé par le module sur les outils de collecte des données primaires par l’APS pédiatriques suivi par la présentation des outils de collecte des données secondaires, plus SOP et fiche de synthèse. Il y a eu les cas pratiques sur lz remplissage des outils d collecte des données secondaires des APS et le remplissage des de synthèse avec évaluation des données des APS. Un rappel du cahier de charge des APS et échanges avant le post-test des participants par le superviseur de la formation a eu lieu. Dans l’après-midi, il ya eu les récapitulatif des résultats des différents tests avant l’annonce des prochaines étapes par le superviseur. L’atelier était terminé le vendredi soir du 28 Juin 2019 avec un cocktail. Rapports détaillé de diffèrent journées J1: Pa journée débute vers 8h30 dans la salle de conférence de H G P. avec l’accueil et enregistrement des participants et facilitateurs (fixation des normes bien avidement (pratico le matin et practicumle soir). Un pré test est remis dans le but dévaluer les participants avant le séminaire. Le module suivant est base sur le circuit du patient dans la FOSA qui doit être simplifie le plus possible, flexible et qu’on peut modifier a tout moment. Ensuite la présentation du cahier de charge d’un APS radiateur dont le but est de contribuer a la réduction de la mortalité et la morbidité lie au VIH/SIDA dans la même logique nous avons e énumérer 3types d’APS. APS de dépistage. (Porte d’entrée counseling APS de réfection (soins des PV VIH sous TARV) APS pédiatrique (assure le suivi des enfants et du couple mère et enfant ensuite on a présente les principales cibles des APS pédiatriques sont les enfants exposes 0 -24 mois. Enfants de 0- 19 ans se présentant dans les différentes porte d’entrée . Chez les femmes enceintes. Mise en exergue les rôles des APS. Organiser les causeries éducatives dans les sites. Faire des communications pour le changement de comportement(CCC) . Dans la même logique du questionnement du comment promouvoir le dépistage du counseling du pré et post test entre autre, faire le lien au maintien du nouveau-né dépisté -Faire ET P -Faire la Recherche PDV Comme rôle d’APS suivi enfants exposé jusqu’ a 24mois suivi de la femme jus qui a 24mois âpre l’accouchement dans le même ordre d’idée ou a également poule de missions d’APS. Dépistage, accompagnement, insérer dans une cohorte ( PV VIH sous TARV qui lui sera attribué dans le but de le maintenir le plus longtemps possible documentation. Les généralités sur le VIH au Cameroun était de 63,3% P V V I H et ne connaissait pas leur statut-l ‘objectif 95% dans la tranche d âge 35-49 femme et 40-54ans homme l’APS doit préparer le patient des réactions allergiques des effets secondaires (cauchemars, vomissements ,apparition des plaques sur le corps). Novons de le counseling comme échange moyen de communication entre le patient et APS (relation d’aide qui permet au client de s’exprimer en utilisant le teetting qui sont contact visuel, être attentif, maintenir le contact visuel –pose les questions adéquates (ouvertes) ne pas juger les qualités d un bon conseiller avoir la connaissance actualisée sur le VIH être disponible-savoir écouter–accorder le silence ,être empathique un bon conseiller doit faciliter l’annonce. c Notre journée a été marquée par une ambiance de fraternelle avec le partage du gâteau daniversaire du major de la FOSA de HDP J2. Nous étudions le module sur le dépistage des cas index et service de notification des partenaires en définissait observance = s’approprier son traitement de façon a le rendre plus efficace, compliance = 1 comportement travailler de façon régulière avec assiduité, Adhésion engagement accord du patient (capacité a être partie prenante de son traitement les facteurs lies a la non observance = Absence de prise de traitement/erreur de prise de médicament, erreur de dose – erreur de prise – les prise injustifiés partage des médicaments– prise medicamentt a l’excès overdose. La non adhésion = ignorance de l’effet secondaire du médicament – le cout du renouvellement de l’ordonnance relation entre soignant et soigne. Les cas de la non observance ; échec thérapeutiques, les maladies opportunistes –soutenir le patient a bien prendre son traitement. Les stratégies - Aider le client à intégrer les groupes de soutient - Evaluer son niveau d’observances - Evaluer le patient CV (taux de CD4) - Vérifier son registre TARV - Eduquer la famille sur le VIH - Gérer les conflits communautaire hôpital - Gérer le malade Impliquer cette collaboration - Se sentir a l’aise avec tout le personnel .La préparation au traitement son but est d amener le malade a accepter et a comprendre sa situation. - Rassurer de la disponibilité de son protocole les étapes de la préparation. Accueil – mettre en confiance – dévouer– évalue – rassurer de la confidentialité – faire l’ETP – évaluer le patient que pensez– VS des ARV dans votre vie ?ce ensuite le cas index c’est des personnes sous TARV et de ses partenaires sexuels biologique dépister en vue de les enrôler dans une FOSA en fait c’est le fil conducteur. Un cas contact c’est toute personne ignorant son statut et notifie par le cas contact. Le récapitulatif de la journée 1 : prise en charge des ARV (gestion des toxicités liées aux ARV ses objectif, le type 1 en Afrique centrale et type 2 en Afrique de l’Ouest. Le but c’est de bloquer la multiplication du virus, diminuer CV restaurer et préserver. Le type 1 est plus virulent que type 2 (ne se transmet pas entre mère et enfant) le premier traitement doit être bon et efficace. Les AT ber culex contiennent 4 molécules ARV 3 molécules éviter les rapports non protèges et reprendre le test après 3mois car Il Ya une phase de syro- négativité .Notre but aussi est d’encouragé les partenaires des éléments du counseling pré et post test stress. L’évaluation des compétences=référer a 1autre FOSA les principes du counseling c’est la confidentialité, les jeux de rôles dans counseling et les aptitudes en communication. La journée s’est achevée sur ce point J3. Le séminaire débute 8 :30 par les cas pratiques dans la FOSA (HG) qui était essentiel sur la PTME (Prévention de transmission du VIH de mère a l’enfant) Nous avons discuté aussi des facteurs qui influencent laTME obstetricales et maternelle, les stratégies pour réduire la TME. La prévention primaire de l’infection / VIH, la prévention des grossesses non désirées, le traitement des soins et soutien ont axes sur le dépistage du VIH avant ou pendant la grossesse. Le traitement ARV des femmes enceintes séro + passe par le test an treat et option B+, alimentation sans ou a moindre risque du nourrisson visant a connaitre les différents modes de transmission qui est la transmission sexuelle sanguine et mère –enfant.

Rôle de l APS dans la PTME: C’est d’organiser et diriger les causeries- renforcer l’observance- discuter des effets indésirables lies au ARV et la TB et les 10 différents modes de prévention Les différents modes de prévention L’utilisation correcte des préservatifs masc. ou femme la circoncision- l’utilisation des ARV de prévention abstinence entre autre Le suivi des enfants exposes (nés de mère VIH) se fait/lutte contre la malnutrition, la prophylaxie a la Nive rapine et faire le diagnostic précoce de l’enfant 6sem, 9 et 18 mois. Un des facilitateurs nous a édifier sur la prescription par mois les groupes de soutien et la gestion de RDV. Réception du 2e et peu les rapporteurs enchainement avec le module sur la stigmatisation et discrimination dans les FOSA : stigmatisation = attitude hostile ou 1 préjuge amis à l’endroit dune pers et discrimination = l acte ou attitude guide/ stigmatisation. La différence entre les 2 cas la stigmatisation = manque de considération à l’endroit de l’autre et la discrimination = distinction faite entre les gens et lors qu’ils sont traites de façon inégales et l’autre et injustes exemple : peur de procurer les soins aux P V V IH les causes : peur- croyance – ignorance a L’égard de de la maladie les préjuges. Les conséquences: honte – culpabilité - refus de rechercher soins dépression. Les stratégies de lutte promouvoir et faire 1 plaidoyer droit de l’homme pour les P VVI H, sensibiliser les femmes prestataires des différents prestataires des soins – faciliter l’échange des infos sur VIH – impliquer les P V V I H en tant que staff. La stigmatisation et discrimination sont 1 frein pour la bonne prise du patient l’APS doit veiller confection TB/VIH. C’est une maladie infectieuse et contagieuse causée bacille de Kock guérissable et on peut prévenir. Il en existe selon la localisation, la TB pulmonaire et extra pulmonaire les mayens de transmission/ voie aérienne de personne à personne – contact manuel avec les Object contamines les signes toux, sueurs nocturne (pendant plus de 2 semaines) – fatigue intense perte de poids et fièvre (2semaines) le diagnostic se fait à l’aide des crachats chez l’adulte et tubage chez l’enfant Le traitement de la TB doit être initiée en priorité quel que soit le taux de CD4 péris suivi du TARV. Les mesures hygiène–diététique: porter un masque au contact des proches causeries la bouche lorsqu’on tousse ou éternue. Les mesures de prévention la prise des ARV manière assidu, le respect des règles hygiène, la vaccination du BCG dès la naissance. Le counseling d’annonce chez les enfants et les adolescents par des jeux de rôles action et réaction des participants c’est source point que s’est achevée cette journée autourde 18h30. J4. La journée débute avec le module sur la suppression virale : la CV de l’ examen qui permet de déterminer la quantité de CV, le plan amélioré le traitement des patients avec CV .> 1000 copies, échec virologique, l’échec immunologie et CD4 >ou égal de 350, l’échec pathologie, TB, zona, toxoplasmose, palu et la typhoïde. L’élément phare qui détermine APS, c’est d’évaluer son patient avec l’aide en observance. Le client a – t –il tenu ses RDV pendant les six (6) dernies mois. Oui ou Non. ? On passe a l’identification des obstacles et intervention pour améliorer la situation des patients avec la prescription des ARV. La situation sociale, économique, psychologique et insécurité alimentaire sont prise en compte dans l ;atteinte des objectifs de rétention des soins. L’objectif de l’APS est de maintenir le client a vie. Il y a les patients qui arrivent à temps pour leur traitement et respect le RDV et d’autres manquent les RDV et sont irrégulière. Les activités favorisant les soins préventifs ont le bon counseling, de raccourcir au maximum la procédure du survie pour la rétention. L’APS doit faire les rapports journaliers , mensuels et Il doit avoir un plan de localisation, registre de suivi, RDV, tracking tools =les fiches qui lui permet de documenter les informations sur les activités. Il doit prendre le temps pour faire les appels des patients irréguliers pour annoncer aux patients leur RDV. En regardant le cas de management EGPAF Cameroun, nous apprenons la gestion des situations difficiles des enfants adolescents. Dans ce cas, nous avons regardés le rôle de groupe de soutiens ou one stop shop, C’est l’espace ou on éduque et on dispense des ARV. Les critères de l’éligibilité pour la prescription multi mois se fait pour éviter les patients irréguliers de 12 mois. C’est le Noactor (including Tb). Les femmes enceintes et qui allaitent. C’ST ici que achever la journée sur un exercice de *réflexion* qui s’est constitué de sous-groupes de 4 personnes et c’est sur ce module que la journée s’est achevée. J5 : RECAPITULATION DE LA FORMATION Rappel du rapport du jour 4 et révision générale des différents modules étudient depuis le début de la formation, la détectabilité varie. C’est un problème de machine au-delà de 1000 copies CV élevée (1000 copies stable 4o copies) il ne doit pas avoir 3 mois de médicaments. APS (outil de renforcement d’observance son partenaire peut ne pas être observant et sil entretient des rapports sexuels non protégés il y a coïnfection). CALCUL DE L’OBSERVANCE=Nombre de comprimes pris sur nombre de ce qu’il devait prendre sur la période fois 100. Si après 3moisnil est toujours observant cv élevé c’est a dire il y a un problème ,s’il a pris son traitement pendant 1an il est observant on peut lui donner 3 mois de traitement et le féliciter. Le code National dit qu’un APS doit identifier tous les RDV MANQUES, Appeler chaque client chaque jour et après quatre jours, il peut aller voir à son bureau et lui rappeler d’apporter son carnet ou ordonnance et rendre compte à ACR Les OBC Font les dispensations structurant les RDV rates, 5 appels après une semaine, on veut savoir du devenir de Mr John si on peut le voir en appelant la personne de contact, programmer une VAD ( qui se planifié dès l’initiation. On appelle à plusieurs reprisés par ce qu’on veut briser la chaine de transmission on peut rechercher ceux qui sont dans les zones rurales on se rapproche des OBC POST TEST et représentation des collecte des données avec briefing, les fiches de synthèse ensuite la récapitulation des résultats des deux différentes tests et évaluation de la formation .la formation s’est terminée sur le mot de remerciement du Dr. TALLA a l’ endroit des participants de les encourager et une bravoure pour les facilitateurs qui ont brillés par leur savoir et leurs expertise et maitrise du sujet et gestion de la formation.